中文|ENGLISH
上海应象中医>医案医话
针灸中医妇科

门诊资讯>

医案医话>

医生介绍>

就诊流程>

 医案医话

 

《苏医生医案——中药缩小子宫肌瘤》

 

吴女士47岁 女

 

06年2月21日初诊

发现子宫肌瘤已有数年余。今年2月13日外院B超检查提示子宫大小:69*64*53mm,子宫壁肌瘤大小32*31*26mm,其余妇科检查未见异常。近次月经1月31日来潮,2月7日完全净止,共8天。月经量多,月经周期30-38天。腹痛、腰酸,夜寐欠安,舌质红,苔薄黄,脉弦细。

 

辨证:肝脾气滞、血瘀胞宫、肾气不足

治拟:养血化瘀、消瘤散结、佐以滋肾和络

诊断:西医:子宫肌瘤 中医:癥瘕

 

方药:大生地20g,生白芍30g,生甘草10g,黄精20g,三棱30g,石见穿30g,莪术30g,黄芩10g,生白术6g,杜仲12g,秦艽15g,半枝莲30g,川断10g,山慈菇12g,威灵仙30g,合欢皮15g *7帖

 

3月6日二诊

月经2月28日来潮,6天净止,量多,有血块,口干,月经来前腹部有下坠感,腰酸。经行后第三天,血块排出后上述症状减轻,大便不成形,舌淡红,苔薄,脉细弦。

 

辨证:患者素体肝旺脾虚,现阴虚火旺,肾气不足

治拟:养血柔肝、消瘤散结,佐以滋肝肾之阴

 

方药:太子参12g,生白术10g,赤白芍各9g,生甘草10g,黄精12g,石见穿30g,大生地20g,天麦冬各12g,北沙参15g,三棱10g,莪术30g,黄芩10g,半枝莲30g, 茯苓15g,海藻6g,制鳖甲12g(先) *14帖

 

3月20日三诊

月经后,服药后大便渐实,腰酸减轻,已无腹痛,精神好转,寐安。近日乳房胀痛,偶有烘热感,口干、目涩,又近月经期,舌淡红,苔薄,脉细弦。

 

辨证:肝肾阴虚

 

方药:紫丹参20g,生白芍30g,生甘草10g,三棱15g,莪术30g,山慈菇12g,黄芩10g, 广郁金9g,制香附9g,天麦冬各12g,川楝子9g,杜仲15g,半枝莲30g,墨旱莲12g,石见穿30g,炒白术9g,柴胡6g,女贞子10g *7帖

 

上述反复3个疗程(一个月为一个疗程)后B超复查,肌瘤大小24*25*19mm

 

(按语):在治疗子宫肌瘤上,根据《内经》“结者散之,坚者削之”的思路。曾跟诊学习中医妇科上海名老中医沈仲理教授多年,沈老治疗该病用凉血止血、化瘀止痛法并随症加减。该患者舌红,苔薄黄。经期较长,疑有热象,用大生地、生白芍、生甘草、黄精滋阴凉血,养血止血;三棱、石见穿化瘀消瘤;三棱为破气散结,破血中之气,肝经血分药;莪术去积聚癥块,破气中之血,因其味辛性烈,故配黄芩以降其烈性,但是体质虚的人不可多用。莪术、黄芩为一对药。方中半枝莲有清热、解毒、活血祛瘀、抗癌等功能。山慈菇归肝、脾经,能清热解毒、化痰散结。三棱、莪术、石见穿、半枝莲、山慈菇皆用于攻瘤消瘤的作用。秦艽:辛、苦、微寒,能除寒湿风痹,配以杜仲、续断以治其腰酸。全方掌握以滋阴凉血之法,守“止血不忘消瘤,消瘤兼顾止血,不让气血妄动”之原则。

 

二诊为月经结束后,阴血亏耗,且女子属阴,以血为本。如果阴血流失过多,就容易出现变证。但如果不让瘀血排出,又恐其瘀血内结,久郁化热,消灼真阴,为固其阴,用大生地、北沙参、天麦门冬、黄精、制鳖甲补其阴,再搭配清热消瘤药,以达清热存阴之效果。另外,海藻及制鳖甲亦有软坚散结之功效。而脾为后天之本,脾胃健则气血生,故在月经结束后的方子上,不忘加上四君子汤,以期患者脾胃强健,生化气血。在治疗子宫肌瘤一定要“扶正祛邪”兼顾。时时注意,加强其正气,莫伤正气。

 

三诊为月经来之前就诊,所以此方就以疏肝理气、消瘤散结为主。部分重复的药就不再赘述。方中用丹参,是因丹参有活血调经、祛瘀止痛,凉血养血清心之功效,且归心、肝经,但在予丹参此味药时需注意若有胃溃疡者,此药剂量不可太大,容易引起胃痛。乳房胀痛即是肝郁气滞之证。因乳房属肝,不通则通。临床上我常习惯用郁金解郁,用香附理气来解决乳房胀痛感。“女子以肝为主”月经前尤为重要,故用白芍养肝敛阴,与柴胡配伍正好一散一收,助柴胡疏肝,川楝子疏肝行气止痛。上述五味药能止肝气郁结之腹痛,又可疏肝理气,助经血通畅。因考虑到患者年龄已近更年期,予二至丸加强补肝益肾之功。

 

经前、经中、经后方中有消瘤散结的药虽相同,随患者生理期的变化,用药有所调整,这就是中医所谓“因时制宜”,患者之后连续服用6个月,B超提示子宫肌瘤为18*15*10mm;经期缩短5~6天净止,腹痛已平,经前乳房胀痛已有环节。时值盛夏,暂停服汤剂。

 



沪公网安备 31011202005677号