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《顾医生医案——痛经》

 

 

杨XX,女,26,2006年6月21日初诊


主诉:痛经10余年

 

病史:患者自月经初潮后即行经腹痛,婚后产育一子后仍发作,每次月经至第一天即开始腹部冷痛,并伴有四肢厥冷,行经五天后腹痛渐止,初潮14岁,5/28~30天,经色淡红,量一般,有少量血块,伴有乏力,胃纳差,头晕,体形消瘦,肤白细腻,喜静不喜动,大便三日一行,便如球状,入冬双手易生冻疮,本次月经将至,舌红苔白,脉细。


诊断:痛经
辩证:血虚寒凝
治法:养血温经,健脾和中


处方:当归18g,桂枝10g,白芍20g,炙甘草6g,生姜3片,红枣20g,细辛3g,吴茱萸6g,蜂蜜一匙, 7剂。


2006年6月28日二诊:服药后颇感舒适,纳谷略增,大便通畅,月经于26日至,经行腹痛大为减轻,舌脉同前,上方续进7剂。


2006年7月6日三诊:月经已止,腹痛未作,舌红苔白,脉细,原方加熟地10g,10剂。随访5年,痛经一次治愈未再复发,入冬双手冻疮亦见好转。


按语:此患者自月经初潮即有腹痛,可谓是先天肾气不足,又有头晕、乏力、腹部怕冷等症状是血虚有寒之证,此外其体形消瘦、肤白细腻是为“桂枝体质”。桂枝体质的特点是“形体消瘦,皮肤白润,易于心悸、腹痛、失眠、多梦、汗出身冷等”。在此选用当归四逆加吴茱萸细辛汤合小建中汤,以前方温经散寒行气活血止痛,小建中汤和中资后天之本以充气血,用蜂蜜代替饴糖,除了有益气补中止痛的效果外还可以通便,药证相符,多年之疾一药而愈数年不发。

 



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